午夜电影院韩国三级::[一一91pio.com一一]【環(huán)球時報駐美國特約記者 李準 戴潤芝】槍殺美國聯(lián)合健康集團旗下聯(lián)合健康保險公司高管的嫌疑人路易吉?曼焦內（曾譯路易戈?曼格昂）目前已被轉移到位于紐約的聯(lián)邦監(jiān)獄中，并面臨多項指控。對于此案，美國民眾表現(xiàn)出的更多是對醫(yī)保公司及本國醫(yī)保體系的憤怒。美國作為全世界醫(yī)保系統(tǒng)收費最昂貴的國家之一，人均預期壽命卻僅排世界第49名（截至2022年）。為何美國醫(yī)保體系讓民眾如此不滿？這種長久的憤怒情緒為何沒能給醫(yī)保體系帶來變革？槍殺案發(fā)生后，美國媒體、相關機構以及業(yè)內專家對這些問題展開反思和探討。 聯(lián)合健康CEO：美國醫(yī)保系統(tǒng)是幾十年來拼湊起來的 美國蓋洛普咨詢公司本月初發(fā)布調查顯示，美國人對醫(yī)保系統(tǒng)的整體評價降至本世紀最低點，只有44%的人對醫(yī)保系統(tǒng)感到滿意，比2020年下降10%。54%的美國人認為醫(yī)保系統(tǒng)存在“嚴重問題”，16%的人認為其已處于“危機狀態(tài)”。 比較突出的問題是美國醫(yī)保未實現(xiàn)全民覆蓋且價格高昂。蓋洛普的數(shù)據(jù)顯示，2024年對美國醫(yī)保覆蓋范圍作出積極評價的受訪者比例僅為28%，對醫(yī)保價格感到滿意的受訪者比例僅為19%。目前，美國是經濟合作與發(fā)展組織（OECD）中唯一一個無論在憲法中還是實踐里都沒有實行全民醫(yī)療保健的國家。 全民醫(yī)療保健大致分為3種方式：單一支付者醫(yī)療保健指政府使用稅收提供給所有公民免費的醫(yī)療服務，美國軍人和退伍軍人可獲得此類服務；社會健康保險指每個人都購買保險（通常通過雇主），這些稅款進入由政府運營的健康保險基金，覆蓋全民，2010年的奧巴馬醫(yī)改計劃最初是以此為模型；國家健康保險是指每位公民向公共醫(yī)療保險計劃繳費，該費用用于支付私人醫(yī)療費用。美國公共醫(yī)療保險主要包括兩個制度：面向65歲以上老年人的美國聯(lián)邦醫(yī)療保險計劃（Medicare），以及面向經濟困難群體的醫(yī)療補助制度（Medicaid）。 那么，當下美國醫(yī)保的基本構成是怎樣的呢？聯(lián)合健康集團CEO安德魯?威蒂將美國醫(yī)療體系形容為“幾十年來拼湊起來的體系”。美國疾控中心今年6月的數(shù)據(jù)顯示，在65歲以下的美國人中，有64%擁有私人醫(yī)療保險，28.6%參與了公共醫(yī)療保險計劃，還有9.1%（約2470萬人）并未得到任何醫(yī)保計劃覆蓋。通過雇主購買的醫(yī)保是美國非老年居民最主要的醫(yī)保來源，覆蓋1.78億人，包括63%的19至64歲成年人。 醫(yī)保覆蓋率低的問題長期困擾著美國社會，重要原因之一就是利益集團長期對政府的游說。20世紀初，關于全民醫(yī)保的辯論開始出現(xiàn)。1920年，美國醫(yī)學協(xié)會代表大會通過了一項決議，反對在美國實施強制醫(yī)療保險，還在全國范圍內資助政治宣傳活動，將全民醫(yī)保描述為“危險的布爾什維克計劃”，將私人保險塑造為“符合美國價值觀”的政策。 1965年7月，社會保障法修正案由時任美國總統(tǒng)約翰遜簽署并成為法律，Medicare和Medicaid開始實行，當年81歲的美國前總統(tǒng)杜魯門成為了Medicare的首位受益人。 美國《紐約時報》報道稱，上世紀80年代的新自由主義改革中，里根政府削減公共醫(yī)療投資，并降低醫(yī)療醫(yī)保行業(yè)監(jiān)管，導致股東驅動、營利性的“管理式醫(yī)療”全面興起。此后，醫(yī)療健康行業(yè)逐漸成長為美國壟斷程度最高、利潤最豐厚的行業(yè)之一。2010年，經過激烈辯論，奧巴馬推行的《平價醫(yī)療法案》正式成為法律?！皧W巴馬醫(yī)改”雖然擴大了保險覆蓋人群，但醫(yī)療質量卻進一步降低，使得民眾對其評價褒貶不一。 患者：沒有人應該同時與癌癥和保險作斗爭 據(jù)美國《華爾街日報》報道， 2023年全國醫(yī)療保健支出同比增長7.5%，達到4.867萬億美元，即人均14570美元，約占美國國內生產總值（GDP）的20%。美國勞工部9月發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，去年美國人的支出中約有8%用于醫(yī)療保健。美國人2023年在醫(yī)療保險上的平均花費約4000美元，占醫(yī)療保健支出中的最大份額。在美國，醫(yī)療負債在各個年齡段和收入群體中都普遍存在。美國醫(yī)療非營利組織凱澤家庭基金會發(fā)文稱，截至2021年，美國約有2000萬人背負醫(yī)療債務，其中約有300萬人的醫(yī)療債務超過1萬美元。 造成高昂醫(yī)保價格的因素有很多。首先，由于勞動力短缺和高流動率等因素，醫(yī)院為醫(yī)生和護理人員等員工支付了更高的工資。醫(yī)院之間的整合和兼并也推高了價格。其次，免賠額也在上升。這是指由保險人和被保險人事先約定，損失額在規(guī)定數(shù)額之內，被保險人自行承擔損失，保險人不負責賠償?shù)念~度。根據(jù)凱澤家庭基金會的數(shù)據(jù)，單靠雇主出資購買的保險為自己投保的工人平均免賠額為1787美元，比10年前上漲了約47%；而為家庭投保的工人平均免賠額在3000到4000美元之間。 但是，美國醫(yī)生也感到為醫(yī)療系統(tǒng)的問題“背了鍋”?！搬t(yī)生對醫(yī)療系統(tǒng)的厭惡幾乎和你一樣?！泵绹侣勗u論網站Vox報道稱，醫(yī)學教育的高成本使得美國醫(yī)生普遍依賴高薪資來償還教育貸款。與此同時，他們在工作中也不得不面臨與私人保險公司打交道、處理索賠和拒賠業(yè)務等額外工作。 “拖延、拒絕、辯護”（Delay，Deny，Defend），這是警方在12月4日的槍擊案現(xiàn)場遺留的子彈上發(fā)現(xiàn)的字樣，同時這也是一本2010年出版的、批判美國保險行業(yè)盲目追求利益行為的書籍標題?！都~約時報》報道稱，許多美國人都很熟悉這幾個詞，因為在與保險公司打交道時，除了常規(guī)的就診之外，幾乎任何事情都要遭到“拖延”和“拒絕”。 一位網民在槍擊案新聞評論區(qū)留言稱：“我是一名急診室護士，我看到垂死的病人被保險公司拒賠，讓我覺得惡心?！边€有一位用戶寫道：“我每月為醫(yī)療保險支付1300美元，免賠額為每年2.3萬美元。而當我達到免賠額時，他們又拒絕了我的索賠?！?據(jù)《華盛頓郵報》報道，雖然國家官方數(shù)據(jù)難以獲取，但醫(yī)生們表示，醫(yī)療保險公司拒絕患者的醫(yī)療費用報銷申請的潮流正在上升。與此同時，保險公司也越來越多地要求醫(yī)生在提供治療之前先獲得批準，這導致患者的治療延誤。一些患者表示，保險公司往往在沒有任何解釋的情況下拒賠，拒絕信僅提供寥寥幾句理由，如“這在醫(yī)療上并非必要”。紐約社區(qū)服務協(xié)會副主席本杰明認為，這種不公開透明的做法是人們對醫(yī)保巨頭如此憤怒的主要原因。 病人同時承受病魔和保險公司的雙重折磨是在美國經常出現(xiàn)的情況。據(jù)美國有線電視新聞網（CNN）報道，26歲的蘇卡拉斯3年前被診斷出患有白血病。她震驚地發(fā)現(xiàn)，保險公司為她支付藥物款項的同時，還需要她自己支付每月1.3萬美元的“共付款項”。剛剛從大學畢業(yè)的蘇卡拉斯無法負擔這筆錢，因此被迫3個月沒有用藥，最后通過援助計劃才獲得了藥物。她感慨：“沒有人應該同時與癌癥和保險作斗爭?！?據(jù)《環(huán)球時報》特約記者了解，很多時候醫(yī)院和保險公司聲稱可以覆蓋的服務，最后還是會生成一定的共付款項。有時通過申訴可免除共付款項，有時則不可以，具體規(guī)則非常復雜。如果金額并非完全超出負擔范圍，當?shù)厝嘶径紩x擇不與保險公司“糾纏”。此外，不少在美國的外籍人士為避開醫(yī)療系統(tǒng)的“坑”，會刻意選擇回老家時順便治病，還有不少美國人會專門去國外做手術，并稱之為“醫(yī)療旅游”。據(jù)《華盛頓郵報》報道，僅少數(shù)患者對醫(yī)保不合理的報銷決定提出上訴，大部分人都被醫(yī)學術語復雜性和醫(yī)保官僚體系嚇退。 “健康巨頭”獲益最多？ “誰從美國令人困惑的醫(yī)療保健系統(tǒng)中獲益最多？”英國《經濟學人》刊文稱，雖然民眾的憤怒通常集中于制藥公司和醫(yī)院，但過去十年中，包括聯(lián)合健康等醫(yī)療保險公司在內的“健康巨頭”（Big Health）悄然增加了它們在美國醫(yī)療行業(yè)中的存在。它們不生產藥，也很少治療患者，而是擔當著中介、藥品分銷商、藥品福利管理商（PBM）等角色，觸角遍及整個醫(yī)保行業(yè)。以美國三大PBM為例，它們分別由聯(lián)合健康、西維斯（CVS）和信諾保險擁有，共同處理了美國人80%的處方。 就拒絕理賠的相關指控，聯(lián)合健康發(fā)布聲明稱，該公司90%的索賠申請都是在提交時就被批準并支付的，而出于醫(yī)療或臨床原因，約0.5%的申請需要進一步審查。今年10月，美國參議院常設調查小組的報告顯示，聯(lián)合健康及其他醫(yī)療保險公司一直在使用人工智能工具來拒絕一些患者的索賠。外科醫(yī)生馬修斯表示：“這（拒賠現(xiàn)象）不只存在于聯(lián)合健康保險公司，實際上所有保險公司都差不多。” “令人驚訝的是，即使是那些從這個行業(yè)中獲利的人，也越來越對其感到不滿?！泵绹珖矎V播電臺報道稱，聯(lián)合健康集團CEO威蒂日前在《紐約時報》刊文稱：“我們理解大家對于建立一個對每個人都更有效的醫(yī)保系統(tǒng)的愿望……醫(yī)療系統(tǒng)存在缺陷，讓我們來修復它?！?/p>
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